Viêm tuyến tiền liệt cấp

Viêm tuyến tiền liệt cấp. Viêm tuyến tiền liệt cấp tính là một tình trạng nhiễm khuẩn nặng, thường đi kèm với viêm bàng quang cấp tính. Vì vậy triệu chứng lâm sàng cũng giống như viêm bàng quang cấp nhưng thường kèm theo có sốt cao, thậm chí có thể gây  nhiễm khuẩn huyết. Vì vậy, viêm tuyến tiền liệt cấp tính cần được điều trị sớm và đúng, đủ liều thuốc và đủ thời gian.

1.    NGUYÊNNHÂN

Viêm tuyến tiền liệt cấp tính thường do vi khuẩn gram (-). Các loại vi khuẩn thường gặp là:

+   Escherichia coli

+   Proteus mirabilis

+   Klebsiella

+   Staphylococus saprophyticus

+   Pseudomoras aeruginosa

+   Staphylococus aereus

2.         CHẨNĐOÁN

a)          Lâmsàng

–            Các triệu chứng lâm sàng gồmcó:

+  Tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu khó.

+  Có thể có tiểu máu, tiểu mủ hoặc dịch, mủ niệu đạo.

+  Đau vùng niệu đạo, tầng sinh môn.

–        Các triệu chứngkhác:

+  Thường có sốt cao, kèm theo gai rét.

+  Tuyến tiền liệt: to và đau vì vậy khi khám nên nhẹ nhàng.

b)     Cận lâmsàng

–            Xét nghiệm nướctiểu:

+ Có bạch cầu niệu dương tính.

+  Cấynướctiểuhoặcdịchniệuđạotìmvikhuẩngâybệnh,nếukếtquảdương tính thì làm kháng sinhđồ.

–        Xét nghiệmmáu:

+  Bạch cầu máu tăng.

+  Cấy máu khi có sốt cao hoặc nghi có nhiễm khuẩn huyết.

–                  Siêu âm: Có thể phát hiện thành bàng quang dày, tuyến tiền liệt to hơn bình thường. Trong trường hợp người bệnh > 40 tuổi có phì đại lành tính tiền liệt tuyến thì khó đánhgiá.

3.    ĐIỀUTRỊ

a)   Nguyêntắc

–            Điều trị ngay khi có chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt cấptính.

–             Nếu người bệnh có sốt cao nên điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch và phối hợp 2 loại kháng sinh trong những ngàyđầu

–             Thời gian dùng kháng sinh tối thiểu là 14 ngày, có thể kéo dài trên 3 tuần nếu cần thiết.

–             Nếu có nhiễm khuẩn huyết thì đồng thời việc điều trị kháng sinh cần bù đủ dịch, cho thêm thuốc giảm đau non- steroids nếucần.

b)   Các kháng sinh có thể lựa chọn một trong các nhóm thuốcsau:

–   Ưu tiên nhóm quinolon khi chưa có kết quả cấy vikhuẩn.

+ Levofloxacin viên 500 mg, uống 1 viên/lần x 1 lần/ngày 14- 28 ngày,

Hoặc:

+  Nofloxacin viên 400 mg, uống 1 viên/lần, 2 lần/ngày trong 14 – 28 ngày

+  Ofloxacin viên 200 mg, uống 1 viên/lần, 2 lần/ngày trong 14 – 28 ngày.

–   Nhóm Trimethoprim Sulfamethoxazol vẫn có thể được lựachọn.

–   Nếu cần phối hợp 2 kháng sinh, có thể phối hợp nhóm quinolon với Cephalosporin thế hệ 3 – 4 hoặc Amoxicilline +clavulanate.

c)   Điều trị hỗtrợ

–   Đủ nước để nước tiểu đạt khoảng 2 lít/24h.

–   Giảm đau non – steroid nếucần

–   Chú ý khi có bí tiểu bàng quang căng: Không đặt thông tiểu. Nếu thật cần thiết sẽ mở thông bàng quang trên xương mu để tránh khả năng gây nhiễm khuẩnhuyết.

4.TIÊNLƯỢNG

Viêm tiền liệt tuyến cấp tính do vi khuẩn là một tình trạng nhiễm khuẩn nặng. Tuy nhiên nếu được điều trị sớm, đúng, đủ liều và đủ thời gian dùng thuốc thì bệnh vẫn có thể khỏi hoàn toàn. Nếu điều trị không kịp thời, vi khuẩn kháng thuốc… có thể diễn biến thành viêm tuyến tiền liệt mạn tính.